Map

Хранилище работ по пренатальной допплерографии
(публикации конца 90-х годов и новые случаи)
Допплер в ЖЖ        Допплер на I.UA          Допплер  в Авиценне

Свой старый сайт поддерживать давно перестал. Сюда перенес только наиболее значимые публикации по допплерографии. Они датируются где-то концом 90-х годов прошлого века.  И еще по многочисленным просьбам перенес свои очень древние  фото со старого сайта (только следует помнить, что это были 90-е годы и тогда - на весь сайт был лимит в 1 (один!) Мегабайт. Отсюда размер и качество фото.
ссылки на публикации обязательны

Размышления на тему диагностики рака шейки матки. Что скрывается среди наботовых кист?                                                   NEW!

Круговой А.А., Круговая Е.П.
Медицинский Центр "Авиценна"

Достаточно сложный случай. В цервикальном канале на фоне наботовых кист при дальнейшем рассмотрении под максимальным увеличением оказался весьма подозрительный объект. Даже не просто полипоз, а скорее рак шейки матки. Тот, который вирусом папилломы человека вызывается. 

Уже потом, когда предположительный диагноз был озвучен, женщина призналась - онкомаркеры в десять раз превышают норму, а никто ничего не находит, поэтому и пришла. Ну дай Бог, чтобы все обошлось. Хотя выглядело это все препротивненько.


Поскольку окончательного диагноза пока нет, делать оргвыводы по поводу новых диагностических критериев пока рано, но повод задуматься и более тщательно изучать шейку матки при трансвагинальном исследовании - безусловно есть.

И снова даю ссылку на пост в ЖЖ ибо времени поддерживать несколько русурсов нет.

Фиброэластоз эндокарда - возможности ранней диагностики  NEW!

Круговой А.А., Круговая Е.П.
Медицинский Центр "Авиценна"

 Пока никак не соберусь написать отдельную статью по этой теме - выложил ссылку на случай из собственной практики - диагностика фиброэластоза эндокарда  в сроке 13 недель беременности. Там же и эхограммы. Банально не хватает времени сюда дублирующую статейку выложить.



 

Клинический случай проведения первого в Крыму терапевтического торакоцентеза при неимунной водянке плода


Неимунная водянка плода (НВП) по литературным данным встречается с частотой 1 случай на 1500 - 4000 родов и представляет собой полиэтилогическое заболевание, сопровождающееся высокими перинатальными потерями. Витальный прогноз кроме этиологической причины зависит от выраженности отечного синдрома и локализации выпота в серозных полостях.

В настоящем сообщении представлен случай НВП с выраженным гидротораксом, диагностированной в сроке 30 недель беременности, по поводу которого в интересах плода перед родоразрешением был проведен 2-х кратный лечебно-диагностический торакоцентез.

Беременная П, 28 лет, беременность первая. В предимплантационном периоде аденовирусный коньюктивит с вялотекущим течением во время беременности. В первом и втором триместре - стационарное лечение по поводу угрозы прерывания беременности (кровомазание). Ультразвуковой (УЗ) скрининг (проведенный в сроках 17 и 24 недели) - без особенностей. Выявлено предлежание плаценты.

При УЗ исследовании в 30 недель, проведенном для контроля за миграцией плаценты выявлен выраженный двухсторонний гидроторакс (легочно-сердечный комплекс занимает менее 1/6 объема грудной полости), незначительное скопление свободной жидкости в брюшной полости, гиперплазия плаценты. Допплерографическое и кардиоэходопплеграфическое исследования (ДГИ и КЭДГИ) аномалий развития сердца не выявили, однако отмечалось значительное ослабление сократительной функции миокарда, резкое уменьшение скоростей чрезклапанного кровотока. Гемодинамических признаков гемодиллюции у плода выявлено не было. Клинико-генеалогический анализ позволил исключить отягощенность родословной по врожденной и наследственной патологии. По данным анамнеза в сроке беременности 27-28 недель беременная перенесла ОРВИ, на момент консультации сохранялись явления трахеобронхита.

На основании полученных данных после исключения иммунологических причин был выставлен диагноз неиммунной формы водянки плода. Учитывая возникновение в данном случае НВП после перенесенного инфекционного заболевания у беременной, а также наличие описанных в литературе случаев самопроизвольного разрешения НВП, беременной была назначена комплексная консервативная терапия (противовоспалительные, десенсибилизирующие, повышающие неспецифический иммунитет, антибактериальные препараты и средства, улучшающие маточно-плацентарное и плацентарно-плодовое кровообращение). В случае неэффективности проводимой консервативной терапии, с согласия семьи, для профилактики кардиореспираторного дистресса и антенатальной гибели плода, а также для обеспечения адекватной вентиляции легких в постнатальном периоде в интересах плода, достигшего периода жизнеспособности, решено провести декомпрессию органов грудной клетки путем антенатального торакоцентеза.

УЗ исследование, проведенное через неделю показало нарастание гидроторакса, увеличение асцита, появление отека мягких тканей. При ДГИ и КЭДГИ отмечалось ухудшение показателей гемодинамики. Таким образом, в соответствии с планом ведения, при сроке беременности 31 неделя было рекомендовано проведение антенатального лечебно-диагностического торакоцентеза плода.

При непосредственном УЗ контроле под местной анестезией был выполнен торакоцентез плода без применения миорелаксантов. Для торакоцентеза была использована пункционная игла 20G. Грудная клетка плода была пунктирована поочередно с обеих сторон в области 7-8 межреберья ниже угла лопатки с таки расчетом, чтобы после прохождения грудной клетки кончик иглы находился в плевральном синусе. Во время проведения торакоцентеза применялась ручная иммобилизация плода через переднюю брюшную стенку. Чтобы избежать резкого смещения органов средостения эвакуация жидкости из каждой плевральной полости осуществлялась медленно в течение 10-15 минут под постоянным УЗ контролем как положения иглы, так и сердечного ритма плода. Из левой и правой плевральных полостей было эвакуировано 60 и 70 мл жидкости насыщенно желтого цвета. Длительность операции составила 50 минут. Нарушений сердечного ритма у плода во время операции не отмечено. По окончании операции легкие плода выполнили 80%-90% объема плевральной полости. Полученный аспират и амниотическая жидкость (20 мл) отправлены на цитологическое, биохимическое, бактериологическое исследования.

Контрольное УЗ исследование проведенное на следующий день констатировало значительное улучшение состояния плода, выражающееся в исчезновении асцита, уменьшении отека мягких тканей плода, практически полной нормализацией гемодинамических показателей. Было решено продолжить консервативную терапию.

Однако, через неделю после проведения торакоцентеза, в сроке беременности 32 недели было зафиксировано нарастание гидроторакса, ухудшение гемодинамических показателей у плода, незначительное увеличение отека мягких тканей. Вновь появился асцит. Учитывая ухудшение состояния плода и темпы нарастания гидроторакса, было решено провести родоразрешение путем кесарева сечения (предлежание плаценты) после повторного торакоцентеза с максимально возможной эвакуацией содержимого плевральных полостей. Повторная операция торакоцентеза была проведена описанным выше способом без применения миорелаксантов. Было эвакуировано 90 и 80 мл жидкости насыщенного желтого цвета из левой и правой плевральных полостей. Во время эвакуации жидкости из правой плевральной полости отмечался кратковременный, самопроизвольно разрешившийся, эпизод брадикардии плода (80 уд/мин). По окончании эвакуации жидкости из плевральных полостей при контрольном УЗИ отмечено, что легочная ткань выполняет 95-98% объема плевральной полости, ширина эхонегативной зоны не превышает 2-3 мм.

Перед началом операции совместно с бригадой неонатологов-реаниматолгов был согласован план оказания помощи новорожденному с учетом имеющейся патологии и предполагаемой гипопротеинемии у плода. Наличие гипопротеинемии предполагалось в связи с тем, что суммарное содержание белка в жидкости из плевральных полостей составляло 18-20 г/л и по предварительным расчетам должно было привести к снижению общего белка крови новорожденного на 50-60%.

Через 4 часа после торакоцентеза путем кесарева сечения был извлечен живой плод женского пола весом 2500 гр., длиной 38 см в состоянии по Апгар 5 баллов. Произведена интубация трахеи, ребенок переведен на ИВЛ. С целью эвакуации возможной остаточной жидкости из плевральных полостей неонатологом-реаниматологом был произведен двухсторонний торакоцентез новорожденного - аспирата не получено. Лабораторные данные подтвердили наличие гипопротеинемии у новорожденного (общий белок - 26 г/л). К сожалению, проводимая интенсивная симптоматическая инфузионная терапия и введение сукрима оказались неэффективны в борьбе с нарастающей дыхательной недостаточностью.

Таким образом, данный клинический случай подтверждает мнение о необходимости как можно более раннего проведения терапевтического торакоцентеза в подобных случаях, что должно предотвратить развитие необратимых изменений легочной ткани, препятствующих осуществлению адекватного газообмена в раннем неонатальном периоде.

Трикуспидальная регургитация у плода - диагностические критерии и тактика.

Цель: В исследовании поставлена задача проанализировать частоту выявления трикуспидальной регургитации (ТР) у плода, определить диагностические критерии и прогностическую ценность ТР различной степени выраженности.

Материалы и методы: Допплерографическое исследование (ДГИ) проводилось в импульсном режиме в сроки беременности 22-40 недель при помощи УЗ сканера SIM 7000 CFM Challenge с использованием секторных датчиков (2.5 - 7 МГц). Исследовался чрезклапанный митральный, трикуспидальный, аортальный кровоток и кровоток через клапан легочного ствола с количественным и качественным анализом полученных кривых скоростей чрезклапанного кровотока (КСЧК). Наряду с исследованием КСЧК исследовался кровоток в следующих сосудах: вена пуповины (абдоминальный участок и свободная петля), артерия пуповины (свободная петля), передняя мозговая артерия, маточная артерия. Расчет показателей и оценка состояния фето-плацентарного кровотока (ФПК) производился по описанной ранее методике с использованием компьютерной программы "Акушерская допплерография" (1). Проанализированы результаты 3036 эхокардиодопплерографических исследований (ЭКДГИ). Основными показаниями к проведению ДГИ были: наличие высокой степени риска развития фето-плацентарной недостаточности, отягощенный сердечно-сосудистой патологией семейный анамнез, аномалии развития плаценты, выявленные при рутинном УЗ-скриннинге нарушения сердечного ритма.

Результаты: Допплерографические признаки недостаточности трикуспидального клапана в виде ТР различной степени выраженности были выявлены у 219 (7.2%) плодов. На основании длительности регистрации регургитационного потока и его максимальной скорости мы выделили 4 степени выраженности ТР:

· 1-ая степень: незначительно выраженная ТР, при которой ширина регургитационного потока на КС ЧК не превышает 1/4-1/3 систолы,
· 2-ая степень: умеренно выраженная ТР, при которой ширина регургитационного потока занимает 1/3 - 1/2 систолы при максимальной скорости регургитационного потока до 140-150 см/сек.
· 3-ая степень: выраженная ТР, при которой ширина регургитационного потока занимает 1/2-3/4 систолы при максимальной скорости регургитационного потока до 140-150 см/сек, либо 1/3-1/2 систолы при максимальной скорости регургитационного потока более 140-150 см/сек..
· 4-ая степень: резко выраженная ТР, при которой ширина регургитационного потока занимает всю систолу, либо ?-3/4 систолы при максимальной скорости регургитационного более 140-150 см/сек..

1-я степень ТР была выявлена в 51 случае (23%), 2-я - в 92 (42%), 3-я - в 57 (26%) и 4-я - в 19 случаях (9%). Корреляция степени ТР в зависимости от состояния ФПК представлена в таблице. Как можно видеть из приведенных данных, отмечается четко прослеживаемая взаимосвязь между выраженностью гипоксии плода и степенью трикуспидальной регургитации. При дальнейшем наблюдении за состоянием ФПК и ЧК на фоне проведения антигипоксической терапии (гипербарическая оксигенация, метаболическая терапия) отмечалось уменьшение выраженности ТР либо ее полное исчезновение, находящиеся в прямой зависимости от показателей ФПК. В данном исследовании не ставилась задача детального анализа причин возникновения ТР 3-й и 4-й степени при отсутствии гипоксии плода либо начальных ее признаках, однако, тем не менее, следует отметить, что в большинстве таких случаев причиной ТР был врожденный порок сердца плода, либо выраженная гемодиллюция при наличии анемической формы гемолитической болезни плода, при которой также отмечались и другие изменения фето-плацентарной гемодинамики и ЧК. Таким образом, при выявлении ТР 3-й и 4-й степени при отсутствии признаков внутриутробной гипоксии необходимо дальнейшее уточнение причин ее возникновения.

Наличие ТР 1-й степени при отсутствии других изменений ФПК и ЧК расценивалось как пограничное состояние, которое, с нашей точки зрения, может быть вызвано физиологическим пролапсом трикуспидального клапана у плода за счет различной интенсивности роста отделов сердца в третьем триместре беременности. Однако данное предположение нуждается в дальнейшем изучении с использованием ультразвуковой аппаратуры с высокой разрешающей способностью. В таких случаях мы рекомендуем проведение повторного ДГИ и ЭКДГИ через 2-3 недели для уточнения диагноза. В случае нарастания степени ТР рекомендуется проведение постнатального обследования ребенка.

  Всего ТР 1-й ст. ТР 2-й ст ТР 3-й ст. ТР 4-й ст.
Отсутствие гипоксии 35 15 (43%) 11(31%) 6(17%) 3(9%)
Начальная гипоксия 26 14(54%) 6(23%) 3(11.5%) 3(11.5%)
Умеренная гипоксия 62 11(18%) 39(63%) 10(16%) 2(3%)
Выраженная гипоксия 64 7(11%) 29(45%) 26(41%) 2(3%)
Критические состояние 32 4(12%) 7(22%) 12(38%) 9(28%)
Всего 219 51(23%) 92(42%) 57(26%) 19(9%)

 

Выводы: Правые отделы сердца плода в силу особенностей внутриутробного кровообращения более подвержены воздействию неблагоприятных факторов и, в частности, гипоксии. Однако адекватная интерпретация ЧК невозможна без проведения комплексного ДГИ с оценкой состояния ФПК. Предлагаемый дифференцированный подход к ТР у плода позволяет более точно оценить степень тяжести внутриутробной гипоксии, а при отсутствии таковой выработать оптимальный план дальнейшего наблюдения и обследования беременной а, в последующем, и ребенка.

Резюме: В работе проанализированы 219 случаев трикуспидальной регургитации (ТР) у плода при проведении 3036 эхокардиодопплерографических исследований при беременности высокого риска. Предложена классификация ТР в зависимости от степени выраженности. Показано, что основной причиной возникновения ТР является внутриутробная гипоксия плода (ВГП), при оценке выраженности которой следует учитывать степень ТР. Отсутствие признаков ВГП при регистрации ТР расценивается авторами как показание к более углубленному обследованию беременной и новорожденного.

Резюме: У роботi проаналiзовано 219 випадкiв трiкуспiдальноi регургiтацii (ТР) у плода при проведеннi 3036 ехокардiодоплерографiчних обстежень при вагiтностi високого ризику. Запропонована классiфiкацiя ТР в залежностi вiд ступеню виявлення. Доведено, що основною причиною виникнення ТР е внутрiшньоутробна гiпоксiя плода (ВГП), оцiнюючи важкiсть якоi, слiд ураховувати ступень ТР. Вiдсутнiсть признакiв ВГП у випадках наявностi ТР автори розцiнюють як шдставу до бiльш уважного обстеження вагiтноi та дiтини.

Summary: 219 cases of fetal tricuspid regurgitation (TR) are analyzed in 3036 echocardiodopplerography examination at high-risk pregnancy. The classification TR is offered. It is revealed, that the most often reason of TR is fetal hypoxia (FH). To estimate gravity of FH it is offered in view of a degree TR. Cases with absence of FH in combination with TR the authors consider as the indication to more detailed inspection of the pregnant woman and newborn.

Литература: 1. Круговой А.А. Богатырева Р.В. Пренатальная допплерография. Методические рекомендации. Харьков 1998.

Внутриутробные нарушения сердечного ритма. Возможности диагностики при проведении модифицированного эхокардиодопплерографического исследования

Цель: В настоящем исследовании предпринята попытка оценить диагностические возможности эхокардиодоплерографического исследования (ЭКДГИ) плода в собственной модификации при внутриутробных нарушениях ритма и определить наиболее часто встречающиеся типы аритмий плода.

Материалы и методы: Допплерографическое исследование проводилось в импульсном режиме в сроки беременности 22-40 недель при помощи УЗ сканера SIM 7000 CFM Challenge с использованием секторных датчиков 2.5 - 7 МГц, частотным фильтром 200 Гц и пробным объемом 2 мм. Исследовался чрезклапанный кровоток (ЧК) через митральный, трикуспидальный, аортальный клапан и через клапан легочного ствола с количественным и качественным анализом полученных кривых скоростей (КС) ЧК. Основными показаниями к проведению ЭДКГИ являлось наличие высокой степени риска развития фето-плацентарной недостаточности, отягощенный по сердечно-сосудистой патологии семейный анамнез, аномалии развития плаценты, выявленные при рутинном УЗ-скриннинге нарушения сердечного ритма.

При отсутствии нарушений ритма регистрация КС ЧК для каждого клапана проводилась на протяжении не менее 1-2 минут. При выявлении аритмии пробный объем переводился в левый желудочек и располагался подклапанно на расстоянии 5-10 мм апикальнее и несколько медиальнее клапана (под септальной створкой) с таким расчетом, чтобы в диастолу по одну сторону от изолинии регистрировались фазы пассивного (пик Е) и активного (пик А) наполнения предсердия, а по другую сторону от изолинии в систолу регистрировался поток крови в выносящих отделах левого желудочка, направляющийся к аортальному клапану. С нашей точки зрения такое расположение пробного объема наиболее информативно для регистрации нарушений сердечного ритма плода, так как дает возможность проводить как качественный, так и количественный анализ всех фаз сердечного цикла. Исследовались интервалы Е-Е, Е-А, А-А, А-Е, интервалы между началом трансаортального кровотока (ТАК1) соседних кардиоциклов, интервалы А-ТАК1 а также время изоволюметрического расслабления желудочка (расстояние от артефакта закрытия аортального клапана до начала трансмитрального кровотока). В ряде случаев регистрация КС ЧК проводилась также и при расположении пробного объема непосредственно под трикуспидальным клапаном.

Результаты: На основании анализа КС ЧК, полученных по описанной методике, при проведении 2932 пренатальных ЭКДГИ в 119 случаях (4.05%) у плодов выявлены нарушения сердечного ритма. При сопоставлении полученных КС ЧК с электрокардиографическими критериями основных типов нарушения проводимости в подавляющем большинстве случаев (109 - 91.6%) удалось классифицировать тип аритмии. На основе такого сравнительного анализа все виды аритмий были условно разделены нами на следующие основные типы: неполная синоатриальная блокада (II степени) - 39 (32.8%), желудочковая экстрасистолия - 28 (23.5%), нарушения внутрипредсердной проводимости - 19 (15.9%), предсердная экстрасистолия - 10 (8.4%), полная синоатриальная блокада -3 (2.5%), блокада ножек пучка Гисса - 3 (2.5%), полная атриовентрикулярная блокада - 1 (0.85%), недифференцированные нарушения ритма - 10 (8.4%). В 6 случаях (5.05%) имело место сочетание нескольких видов нарушения проводимости. В 10 случаях при наличии синоатриальной блокады также регистрировались различной длительности эпизоды миграции водителя ритма в АВ соединение и/или желудочки. В подавляющем большинстве (92 случая - 77%) нарушения проводимости наблюдались при выраженной внутриутробной гипоксии плода, у 3 плодов (2.5%) нарушение проводимости сочеталось с врожденным пороком сердца, в 4 (3.4%) случаях - с различными видами нарушения сердечного ритма у матери. Анализ характерных для каждого типа аритмии допплерографических критериев показал их высокую специфичность и чувствительность, подтвержденную постнатальными электрокардиографическими исследованиями.

Как видно из полученных результатов, наиболее часто встречающимся типом внутриутробного нарушения сердечного ритма при проведении ЭКДГИ по нашим данным являются различные степени синоатриальной блокады в результате внутриутробной гипоксии (что хорошо согласуется с данными, получаемыми при обследовании новорожденных, перенесших внутриутробную гипоксию), в 25% которых также отмечалась миграция водителя ритма в АВ соединение и/или желудочки. При проведении же рутинного УЗ скрининга либо кардиотокографии данный вид аритмии чаще всего ошибочно расценивается как брадикардия плода. Аналогичная ситуация может возникнуть и при наличии частых блокированных предсердных экстрасистол, между тем, подходы к терапии данных состояний должны быть различны.

Приведенная структура внутриутробных нарушений ритма несколько отличается от данных, полученных другими авторами, выносящих на первые места экстрасистолии, суправентрикулярные тахкардии и атривентрикулярную блокаду. Мы склонны объяснять данный факт использованием усовершенствованной методики исследования с субмитрально-медиальным расположением пробного объема, позволившей отдифференцировать различные виды нарушений ритма, что зачастую невозможно сделать при проведении стандартного УЗ исследования.

Выводы: Внутриутробные нарушения сердечного ритма у плода с нашей точки зрения являются более частой патологией, чем считается, и обнаруживаются в среднем у 4% плодов при осложненном течении беременности либо отягощенном семейном анамнезе. Использование предложенной усовершенствованной методики диагностики при проведении КЭДГИ позволяет в большинстве случаев уточнить характер нарушения проводимости, возможность и целесообразность проведения терапии в каждом конкретном случае и дифференцированного подхода к ней, а также выработать план дальнейшего обследования и наблюдения как новорожденного, так и, при необходимости, членов семьи. Учитывая тот факт, что большинство витальных микроаномалий развития сердца на современном этапе чаще всего не могут быть диагностированы пренатально, нам представляется весьма актуальным и обоснованным выделение группы риска по сердечно-сосудистой патологии на этом этапе наблюдения.

Резюме: Предложена усовершенствованная методика проведения эхокардиодопплерографического исследования плода, позволяющая диагностировать различные типы внутриутробных нарушений ритма. Проведен анализ частоты встречаемости различных типов внутриутробных аритмий, среди которых на первое место авторами вынесена синоатриальная блокада, вызванная выраженной внутриутробной гипоксией плода.

Резюме: Запропонован удосконалений метод проведення эхокардiодоплерографiчного дослiдження плоду, який дозволяе диагнозувати рiзнi типи порушень серцевого ритму плода. Проведен аналiз частоти розповсюдження рiзних типов аритмiй плоду, серед яких на перше мiсце автори винесли сiноатрiальну блокаду, яка виникла через важку гiпоксiю плода.

Summary: The advanced technique of realization fetal echocardiodopplerography allowing is offered to diagnose various types intrauterine arrhythmia's was proposed. The frequency analysis of various types intrauterine arrhythmia is carried out, among which on the first place the authors bear sinoatrial blockade, caused by fetal hypoxia.

 

Допплерографические критерии диагностики анемии у плода

Цель: Целью данного исследования явилось изучение характера фето-плацентарной гемодинамики (ФПГ) при наличии анемических состояний у плода и определение диагностических критериев внутриутробной анемии и их прогностической значимости.

Материалы и методы: Допплерографическое исследование (ДГИ) проводилось в импульсном режиме в сроки беременности 26-38 недель при помощи УЗ сканера SIM 7000 CFM Challenge с использованием секторных датчиков с частотой 2.5 - 7 МГц. Исследовался кровоток в следующих сосудах: вена пуповины (абдоминальный участок и свободная петля), артерия пуповины (свободная петля), передняя мозговая артерия, маточная артерия. Также исследовался чрезклапанный митральный, трикуспидальный, аортальный кровоток и кровоток через клапан легочного ствола с количественным и качественным анализом полученных кривых скоростей кровотока (КСК). Оценка состояния ФПГ производилась по описанной ранее методике с использованием компьютерной программы "Акушерская допплерография" (1).

В качестве рабочей гипотезы было принято, что при анемии плода, сопровождающейся гемодинамически значимой гемодиллюцией плода (ГП), изменения в первую очередь отразятся на показателях кровотока в наиболее критичных с точки зрения вязкости крови отделах. Было решено изучить характер изменения таких показателей кровотока как: объемная (Vv) и удельная (Vs) скорость кровотока в вене пуповины, максимальная систолическая скорость кровотока через аортальный клапан (Аv) и клапан легочного ствола (Pv), максимальные скорости атриовентрикулярного кровотока в пассивную (Еm Et) и активную (Аm At) фазы наполнения желудочков, максимальная систолическая скорость кровотока (Cv) и индекс резистентности (ИР) в передней мозговой артерии (ПМА).

Результаты: На основании анамнестических и лабораторных данных в основную группу были выделены 98 беременных с высоким риском развития анемического синдрома у плода (Rh сенсибилизация, Rh отрицательная или AB0 принадлежность крови при наличии отягощенного анамнеза, анемия беременных 2-й и 3-й степени). Контрольную группу составили 112 беременных с физиологическим течением беременности. На основании анализа показателей гемодинамики у 35 плодов основной группы и у 4 плодов контрольной были выявлены признаки ГП и поставлен предположительный диагноз анемии плода, в том числе у 18 плодов основной группы - анемической формы гемолитической болезни (ГБ) плода. После рождения в 29 случаях в основной группе и 2 случаях в контрольной был подтвержден диагноз гемолитической болезни (ГБ) новорожденного и/или анемии. В основной группе ГБ новорожденного выявлена в 27 случаях (по системе АВ0 - у 17, по Rh фактору - у 10), в 2 случаях имелась анемия, не связанная с групповой и резус принадлежностью крови. В контрольной группе в обоих случаях имелась ГБ новорожденного по системе АВ0. Не было отмечено ни одного случая анемии у новорожденных из основной группы, не диагностированной пренатально при проведении ДГИ.

Наиболее прогностически значимыми изменениями, регистрируемыми при наличии ГП явились следующие:

1. Изменения венозного кровотока
1.1. увеличение Vs более чем на 30% (28 случаев)
1.2. увеличение Vv более чем на 30% (26 случаев)

2. Изменения кровотока в передней мозговой артерии
2.1. увеличение Cv на 30-50% (24 случаев)
2.2. увеличение ИР на 15-20% (26 случаев)

3. Изменения чрезклапанного кровотока
3.1. увеличение Et и Em на 25% и более (27 случай);
3.2. увеличение At и Am на 25% и более (24 случаев);
3.3. увеличение Pv и Av на 25% и более (21 случаев).
3.4. трикуспидальная регургитация 1-2 степени (10 случаев)

Обнаружение гемодинамических изменений (ГИ), принадлежащих только к одной группе не позволяет достоверно диагностировать ГП (специфичность менее 50%). При сочетании ГИ из разных групп достоверность диагностики ГП значительно увеличивается (что в наших наблюдениях было подтверждено постнатально во всех случаях), приближая специфичность и чувствительность по предварительным данным к 85-95%. При наличии не резко выраженной ГП, не связанной с тяжелой анемической формой ГБ плода, более выраженные изменения показателей кровотока регистрировались при проведении исследования в сроках беременности 28-32 недели, несколько стираясь в более поздние сроки. Напротив, нарастание указанных изменений в динамике во всех случаях свидетельствовало о выраженности ГП и наблюдалось при средне-тяжелых и тяжелых формах ГБ плода.

Патогномоничными критериями умеренно выраженной и тяжелой анемической формы ГБ плода мы считаем сочетание следующих допплерографических критериев:

1. Увеличение объемного и удельного кровотока в вене пуповины, более, чем на 50% превышающее гестационную норму

2. Увеличение максимальной систолической скорости кровотока в передней мозговой артерии более, чем на 40% в относительных величинах, либо более 90 см/сек в абсолютном выражении.

3. Увеличение скоростей чрезклапанного кровотока более, чем на 25% в сочетании с трикуспидальной регургитацией (возможно сочетание с митральной, аортальной и регургитацией через клапан легочного ствола).

Сочетание указанных изменений независимо от лабораторных данных свидетельствует о наличии тяжелой анемии у плода и должно считаться показанием к скорейшему родоразрешению в интересах плода.

Выводы: Своевременная диагностика ГБ плода, одним из первых признаков которой является ГП, составляет одну из наиболее сложных перинатальных проблем. Диагностические критерии, применяющиеся на практике (УЗИ, спектрофотометрия амниотической жидкости, исследование титра специфических антител в сыворотке крови матери) далеко не всегда позволяют вовремя поставить диагноз и выбрать наиболее оптимальный момент для родоразрешения, особенно в случаях с выраженной сенсибилизацией, возникшей до наступления беременности. Предлагаемые в настоящей работе гемодинамические критерии, позволяют с высокой степенью достоверности выявлять наличие ГП, являющейся облигатной составляющей анемической формы ГБ плода, на самых ранних, порой, доклинических стадиях и судить о реальной степени тяжести ГБ плода, что является решающим фактором для выбора наиболее оптимального момента для родоразрешения.

Резюме: В работе проанализированы наиболее характерные гемодинамические изменения, выявляемые при проведении допплерографического исследования во время беременности, сопровождающейся анемией и/или гемолитической болезнью плода (ГБП). Предложены конкретные диагностические критерии, позволяющие с высокой степенью достоверности диагностировать наличие гемодиллюции (анемии) плода и судить о ее выраженности. Показана высокая информативность и достоверность предложенного метода для своевременной диагностики ГБП.

Резюме: У роботi проаналiзовани найбiльш характернi гемодiнамiчнi змiнювання, якi виявляються за допомогою доплерографiчного обстеження при вагiтностi, супроводжуючейся анемiей та/або гемолiтичною хворобою плоду (ГХБ). Запропоновани конкретнi дiагностичнi критерii, якi дозволяють з високою мiрою вiрогiднiстi дiагнозувати присутнiсть та ступень гемодiлюцii (анемii) плода. Доведено, що запропонований метод мае високу клiнiчну цiннiсть для своечасноi дiагностки ГХБ.

Summary: Most typical changes of pulsed Doppler waveform, registered at the cases of fetal anemia and/or Rh disease were analyzed. Diagnostic criteria of different degree of fetal anemia and Rh disease were offered

 

Клиническое значение вариантов гемодинамического ответа на ингаляционное применение b-адреномиметиков по данным допплерографии при внутриутробной гипоксии плода
Круговой А.А., Багрова Г.Н.
Отделение УЗД клинического объединения “Центр Охраны Материнства и Детства”
г. Симферополь

Цель: Оценить резервные возможности системы "мать-плацента-плод" на основе допплерометрического анализа гемодинамической реакции в ответ на ингаляционное применение b-адреномиметиков и прогностическую значимость данного теста при тяжелой внутриутробной гипоксии плода.

Материалы и методы: Обследовано 38 беременных в сроках 25-36 недель беременности с выраженной внутриутробной гипоксией, подтвержденной следующими допплерографическими изменениями: увеличение систоло-диастолического отношения (СДО) пуповинной артерии (ПА) и/или маточной артерии (МА) более чем на 50%, централизация кровообращения, снижение удельного кровотока (УК) более чем на 30%. После проведения рутинной допплерографии с исследованием кровотока в артерии и вене пуповины, маточной артерии, внутренней сонной артерии плода и чрезклапанного кровотока (ЧКК) беременные получали две дозы ингаляционного препарата "Беротек". Повторное исследование проводилось через 20-25 минут после ингаляции.

Результаты: На основании гемодинамичекского ответа были выделены две группы:
1. Основная (положительный тест с беротеком) - 25 беременных со значительным улучшением показателей фето-плацентарного кровотока (снижение СДО ПА и/или МА на 15-20% от исходных, нормализация , либо тенденция к нормализации мозгового кровотока, увеличение УК на 10-20%, тенденция к нормализации ЧКК
2. Контрольная (отрицательный тест с беротеком) - 13 беременных без положительных гемодинамических изменений, либо с незначительным улучшением кровотока в МА и/или ПА.

Всем женщинам проводилась интенсивная терапия внутриутробной гипоксии плода - гипербарическая оксигенация (ГБО), токолитики, инфузионная терапия, метаболические препараты, антиоксиданты. При повторном допплерографическом исследовании, проведенном через 7-14 дней, у 22 из 15 беременных 1-й группы отмечалось значительное улучшение показателей фето-плацентарной гемодинамики (снижение СДО ПА и/или МА, увеличение УК, положительные изменения мозгового кровотока и ЧКК), в то время, как во второй группе у всех 13 женщин отмечалось нарастание гемодинамических нарушений и усугубление состояния внутриутробного плода.

Выводы: Рутинная допплерография с исследованием кровотока в артерии и вене пуповины, маточных артериях, внутренней сонной артерии плода обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики внутриутробной гипоксии плода. Однако, в случаях выраженной фето-плацентарной недостаточности, только анализ фето-плацентарной гемодинамики не дает представления о резервных возможностях системы "мать-плацента-плод", что делает затруднительным выбор наиболее оптимальной тактики ведения беременности и определение оптимального момента для родоразрешения.

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что положительные результаты теста с беротеком являются благоприятным прогностическим признаком и являются показанием к консервативному лечению и назначению b-адреномиметиков и ГБО, при необходимости в сочетании с метаболической, антиоксидантной и антиагрегантной терапией. Отрицательный тест следует расценивать как свидетельство выраженных морфологических изменений в плаценте, серьезное нарушение гомеостаза плода и срыв компенсаторно-приспособительных механизмов. Мы считаем, что при условии достижения плодом периода жизнеспособности методом выбора в этих случаях должно являться скорейшее родоразрешение в интересах плода.

Резюме: Предложен оригинальный метод оценки резервных возможностей фето-плацентарного кровотока на основе допплерометрического анализа вариантов гемодинамического ответа на ингаляцию b-адреномиметиков при выраженной гипоксии плода. Показана высокая информативность и достоверность предложенного метода для выбора оптимальной тактики дальнейшего ведения беременности.

Резюме: Запропонован новий метод оцiнки резервних можливостей фето-плацентарного кровотоку при проведеннi доплерометрiчного аналiзу варiатнiв гемодiнамiчного вiдгуку на iнгаляцiю b-адреномiметикiв при важкоi гiпоксii плода. Доведено, що запропонований метод мае високу клiнiчну цiннiсть для вибору найбiльш оптимальноi тактики що до продовження вагiтностi.

Summary: New method of determination of perinatal prognosis, founded on Doppler waveform analysis after single-time administration of b-adrenomimetic spray, in the pregnancies, which are complicated by fetal hypoxia, was proposed.

 

 

Цели и задачи.

Целью данного исследования явилось изучение характера гемодинамических изменений в системе "мать-плацента-плод" у беременных с внутриутробной гипоксией плода в процессе проведения ГБО и определение допплерометрических критериев эффективности последней.

Материалы и методы.

Для проведения исследования было отобрано 165 беременных в сроках 26-36 недель с выраженной внутриутробной гипоксией. Состояние ФПК и выраженность гипоксии оценивалась по методике, описанной нами ранее (1). Изучалось систоло-диастолическое отношение (СДО) артерии пуповины (ПА), маточной артерии (МА), удельный кровоток (УК) в вене пуповины и индекс резистентности (ИР) внутренней сонной артерии (ВСА) плода.

В основную группу были отобраны 79 беременных, которым проводилась лечение внутриутробной гипоксии методом ГБО. Контрольную группу из 86 человек составили беременные, которым по тем или иным причинам ГБО не проводилась, а лечение внутриутробной гипоксии проводилось традиционными методами.

Количество сеансов ГБО варьировало от 8 до 15 в зависимости от степени выраженности нарушений фето-плацентарного кровотока (ФПК).

Результаты.

В основной группе после проведения 5 сеансов ГБО отмечалось снижение СДО ПА и МА на 13% и 10% от исходных, увеличение ИР ВСА на 9% при исходном снижении и снижение на 14% при исходном увеличении, увеличение УК в вене пуповины на 12%.

После проведения 8 сенсов эти показатели составили 34%, 21%, 14%, 20% и 21%. Среди беременных, которым было проведено 10 и более сеансов ГБО, практически у всех (93%) отмечалось значительное улучшение показателей ФПК (на 1-2 градации по используемой классификации). На фоне проведения ГБО отмечалось быстрое снижение патологически повышенного СДО ПА , несколько менее выраженным было снижение СДО и ИР в МА. Изменения сосудистой резистентности ВСА при проведении ГБО зависели от характера первоначальных изменений. При централизации кровообращения и снижении церебро-плацентарного индекса на фоне лечения отмечалось увеличение ИР, а при исходном снижении диастолического кровотока во ВСА плода на фоне ГБО отмечалось увеличение диастолической компоненты со снижением ИР. Изменения УК были наиболее выражены в тех случаях, когда имелся исходный дефицит удельного кровотока. В этих случаях к 8-10-му сеансу ГБО отмечалось увеличение УК на 21-25% от исходного. В тех случаях, когда внутриутробная гипоксия исходно не сопровождалась дефицитом кровтока, при проведении ГБО отмечалось даже некоторое снижение УК по сравнению с нормативными показателями, вероятно за счет повышения кислородной емкости крови плода.

В контрольной группе при проведении повторной допплерографии через 7-14 дней улучшение ФПК на 1-2 градации отмечалось лишь у 11% беременных, в остальных случаях (89%) отмечалось либо отсутствие какой-либо динамики, либо ухудшение ФПК по сравнению с исходным.

У 6-ти женщин основной группы после проведения ГБО (10-15 сенсов) по данным повторной допплерометьрии не было выявалено значительного улучшения ФПК.

Обсуждение.

Внутриутрбная гипоксия плода по-прежнему остается одной из наиболее актуальньх проблем как перинатологии, так и акушерства, а отсутствие эффективных методов лечения придает этой проблеме еще большую значимость. В связи с этим немаловажное значение на современном этапе приобретает возможность достоверного контроля за эффективностью проводимого лечения и определение оптимального момента для родоразрешения.

Одним из современных методов лечения внутриутробной гипоксии плода является ГБО, однако характер гемодинамических изменений в системе "мать-плацента-плод" в процессе проведения ГБО изучен еще недостаточно. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что допплерография является высокоинформативным методом исследования, позволяющим осуществлять динамический контроль за состоянием ФПК в процессе ГБО. Отсутствие положительной динамики по данным допплерографии в процессе ГБО свидетельствует, с нашей точки зрения, о выраженных морфологических изменениях в плаценте, либо о крайне далеко зашедшей внутриутробной гипоксии с возникновением устойчивых патологических кругов метаболизма. При отсутствии положительной динамики изменений ФПК после проведения 6-8 сеансов ГБО мы склонны расценивать состояние плода как критическое и считаем показанным подготовку к скорейшему родоразрешению (наряду с продолжением ГБО) в интересах плода.

1. Круговой А.А. Богатырева Р.В. Пренатальная допплерография. Методические рекомендации. Харьков 1998.

 

Ингаляционный тест с Беротеком. Повышение информативности рутинной пренатальной допплерографии.

В настоящем исследовании предпринята попытка оценить резервные возможности системы "мать-плацента-плод" на основе допплерометрического анализа гемодинамической реакции в ответ на применение b -адреномиметиков и прогностическую значимость данного теста.

Материалы и методы.

Обследовано 27 беременных в сроках 29-36 недель беременности с выраженной внутриутробной гипоксией: увеличение систоло-диастолического отношения (СДО) пуповинной артерии (ПА) и/или маточной артерии (МА) более чем на 50%, централизация кровообращения, снижение удельного кровотока (УК) более чем на 30%. После проведения рутинной допплерографии с исследованием кровотока в в артерии и вене пуповины, маточной артерии, внутренней сонной артерии плода и чрезклапанного кровотока (ЧКК) беременные получали две дозы ингаляционного препарата "Беротек". Повторное исследование проводилось через 20-25 минут после ингаляции.

Результаты.

На основании гемодинамичекского ответа были выделены две группы:

· 1 (основная, тест с беротеком положительный) - 17 беременных со значительным улучшением показателей фето-плацентарного кровотока (снижение СДО ПА и/или МА на 15-20% от исходных, нормализация , либо тенденция к нормализации мозгового кровотока, увеличение УК на 10-20%, тенденция к нормализации ЧКК

· 2 (контрольная, тест с беротеком отрицательный) - 10 беременных без положительных гемодинамических изменений, либо с незначительным улучшением кровотока в МА и/или ПА.

Все женщины получали интенсивную терапию в/утробной гипоксии плода - гипербарическая оксигенация (ГБО), токолитики, инфузионная терапия, метаболические препараты, антиоксиданты. При повторном допплерографическом исследовании, проведенном через 7-14 дней, у 15 из 17 беременных 1-й группы отмечалось значительное улучшение показателей фето-плацентарной гемодинамики (снижение СДО ПА и/или МА, увеличение УК, положительные изменения мозгового кровотока и ЧКК), в то время, как во второй группе у всех 10 женщин отмечалось нарастание гемодинамических нарушений и усугубление состояния внутриутробного плода.

Обсуждение.

Рутинная допплерография с исследованием кровотока в артерии и вене пуповины, маточных артериях, внутренней сонной артерии плода обладает высокой чувствительностью и специфичностью для диагностики внутриутробной гипоксии плода. Однако, в случаях выраженной фето-плацентарной недостаточности, только анализ фето-плацентарной гемодинамики не дает представления о резервных возможностях системы "мать-плацента-плод", что, в свою очередь, в ряде случаев делает затруднительным выбор наиболее оптимальной тактики ведения беременности и определение оптимального момента для родоразрешения.

Полученные данные позволяют сделать вывод о том, что положительные результаты теста с беротеком являются благоприятным прогностическим признаком и являются показанием к консервативному лечению и назначению b -адреномиметиков и ГБО, при необходимости в сочетании с традиционными методами лечения (эффективность применения которых, однако, как показывает практика, достаточно низка). Отрицательный тест, с нашей точки зрения, свидетельствует о выраженных морфологических изменениях в плаценте и срыве компенсаторно-приспособительных механизмов. Методом выбора в этих случаях должно являться, по нашему глубокому убеждению, скорейшее родоразрешение в интересах плода.

Преходящее снижение индексов сосудистой резистентности в конце II – начале III триместров беременности по данным допплерометрии. Новый ранний признак внутриутробной гипоксии?

Круговой А.А., Багрова Г.Н.

Отделение УЗД клинического объединения “Центр Охраны Материнства и Детства”

г. Симферополь

Цели и задачи.

Проанализировать клиническое значение и прогностическую ценность снижения индексов сосудистой резистентности артерии пуповины (ПА), маточной артерии (МА) и внутренней сонной артерии (ВСА) плода в сроках 24-31 неделя беременности.

Материалы и методы.

В работе проанализированы случаи снижения индексов сосудистой резистентности ПА, МА и ВСА плода в сроках 24-31 неделя беременности. За нормативные принимались показатели, рассчитанные по формулам, описывающим гемодинамическую модель фето—плацентарного кровотока (ФПК) и приведенных в методических рекомендациях (1).

Основную группу составили 19 беременных у которых при проведении допплерографии в сроках 24-31 неделя отмечалось значительное снижение систоло-диастолического отношения (СДО) ПА, СДО МА и индекса резинтентности (ИР) ВСА плода (более чем на 20-25% от нормативных). В контрольную группу вошли 30 беременных с отсутствием каких-либо отклонений по данным допплерографии в аналогичные сроки.

Результаты.

При повторном допплерографическом исследовании, проведенным через 2-3 недели нарушение ФПК, характерное для фето-плацентарной недостаточности и внутриутробной гипоксии (увеличение СДО ПА и МА, снижение удельного кровотока в вене пуповины) были выявлены у 14 из 19 беременных основной группы (73.7%) и у 3 из 30 в контрольнеой группе (10%).

Обсуждение.

Феномен снижения сосудистой резистентности в ПА, МА и ВСА плода до сих пор обходился вниманием исследователей. Ранее нами (Круговой А.А., Богатырева Р.В. ,1998) уже сообщалось о наличии такого феномена и необходимости его дальнейшего изучения, чему и посвящено данное исследование.

Снижение индексов сосудистой резистентности в ПА , МА и ВСА плода в сроках 24-31 неделя на 20-25% от нормативных показателей, по все видимости, является первичной компенсаторной сосудистой реакцией в ответ на эпизоды гиперкапнии на самых начальных доклинических стадиях фето-плацентарной недостаточности и/или внутриутробной гипоксии плода. Также, по имеющимся у нас предварительным данным, нуждающимся в дальнейшем изучении, о том, можно предполагать, что данный феномен чаще встречается при угрозе прерывания беременности, сопровождающейся гипертонусом миометрия.

Данный сосудистый феномен, как нам кажется, может быть использован для диагностики гипоксии плода на самой ранней, доклинической стадии ( когда традиционные методы оценки состояния ФПК еще не регистрируют патологических отклонений), когда возможно наиболее эффективнго воздействовать на состояние ФПК, зачастую применяя меньшие дозы препаратов, тем самым вплотную приближаясь к профилактике внутриутробной гипоксии вместо лечения, зачастую не дающего желаемого результата .

1. Круговой А.А. Богатырева Р.В. Пренатальная допплерография. Методические рекомендации. Харьков 1998.

Объектно-ориентированная компьютерная пренатальная допплерография (новый метод исследования)
Круговой А.А.

Отделение УЗД клинического объединения “Центр Охраны Материнства и Детства”
г. Симферополь

1.Введение
Обзор литературы, посвященной пренатальной допплерогафии, показывает, что проблема ранней диагностики нарушения состояния внутриутробного плода по-прежнему является актуальной в связи с отсутствием единых диагностических критериев и системного подхода к фето-плацентарной гемодинамике. Наработанные нормативные показатели имеют большой разброс, что резко затрудняет анализ и сопоставление показателей фето-плацентарного кровотока. Мы считаем, что традиционный подход к пренатальной допплерографии позволяет исследовать лишь несколько частных особенностей функционирования системы "мать-плацента-плод", не отражая в полной мере взаимосвязи и роли входящих в нее элементов.Гемодинамические показатели фето -плацентарного кровотока на протяжении беременности изменяются не хаотичным образом, а подчинясь определенным физиологическим законам, которые, в свою очередь, могут быть с высокой точностью описаны математически. Нами разработанна математическая гемодинамическая модель, которая рассматривает закономерности становления фето-плацентарного кровотока как различные измерения единого объекта. Таким образом, изменение состояния объекта неизбежно вызывает возникновение тех или иных деформаций его многомерного отображения. Принципиально новым в данном подходе является то, что полученное отображение состояния фето-плацентарной гемодинамики при любых изменениях остается единым объектом, состояние которого может быть оценено в целом(!), исходя из степени его деформации. Графическое отображение гемодинамической модели строится по принципу "искажения идеала", что делает его не зависящим от срока беременности и дает возможность документировать, сопоставлять и анализировать состояние фето-плацентарной гемодинамики в различные сроки беременности как для одного пациента, так и для разных.
2. Материалы и методы
Проведено более 2000 допплерографических исследований в сроках беременности 20-40 недель. Исследование проводилось на ультразвуковом аппарате Sim-7000 с использованием датчиков 5 и 7 МГц. Компьютерная обработка и анализ информации проводился непосредственно на рабочем месте на персональном компьютере при помощи программы "АКУШЕРСКАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ". Анализировались следующие параметры : биометрические показатели ( БПД, ДБ, ОЖ ), ЧСС, количественные показатели - объемный и удельный кровоток в вене пуповины, качественные показатели - СДО,ИР,ПИ в артериях пуповины, внутренней сонной артерии плода и маточной артерии. Для проведения обследования отбирались беременные женщины с высоким риском развития фето-плацентарной недостаточности. Контрольную группу составили 200 женщин, которым проводилась рутинная допплерография с исследованием кровотока в артерии и вене пуповины, внутренней сонной артерии плода и маточной артерии без последующей компьютерной обработки .
3. Результаты исследования
При анализе исходов беременностей выявлена достоверно более высокая чувствительность, специфичность и информативность метода компьютерной допплерографии по сравнению с рутинным исследованием. По результатам компьютерной допплерографии, в зависимости от степени деформации гемодинамической модели, были выделены 4 условных группы ( А - без каких либо отклонений; Б – начальные признаки фето-плацентарной недостаточности; В – умеренно выраженная фето-плацентарная недостаточность; Г – выраженная фето-плацентарная недостаточность ), анализ исходов родов в которых выявил следующее закономерности :

Степень нарушения кровотока

А

Б

В

Г

средний вес новорожденных (гр.)

3450

3516

3175

2970

вес при рождении менее 3000 гр (%)

7,1

8,3

31,5

33,5

состояние по Апгар менее 7 б (%)

0

16,6

22,2

48,3

состояние по Апгар менее 5 б (%)

0

0

11,1

33,5

Разработанная нами методика компьютерной допплерографии позволяет в значительной степени повысить эффективность и информативность пренатальной диагностики фето-плацентарных нарушений и намного облегчить это трудоемкое исследование.

 

Резюме

Предложен новый метод - "Объектно ориентированная компьютерная допплерография", позволяющий с высокой степенью информативности и прогностической значимости оценивать состояние внутриутробного плода. В основу метода положена разработанная нами математическая гемодинамическая модель, которая рассматривает особенности и закономерности становления фето-плацентарного кровотока как различные измерения единого объекта. Метод позволяет документировать, сопоставлять и анализировать фето-плацентарную гемодинамику в различные сроки беременности как для одного пациента, так и для разных. На основе анализа более чем 2000 исследований показана высокая корреляция степени нарушения фето-плацентарной гемодинамики, выявленной при помощи предложенного метода, и перинатальных исходов.

Резюме

Пропонуe ться новий метод допплерографiчного дослiдження з використанням комп'ютерного аналiзу за допомогою розробленноi математичной гемодiнамiчной моделi фето плацентарного кровообiгу. Пропонуемий метод реалiзован у компьютерной програмi "АКУШЕРСКАЯ ДОППЛЕРОГРАФИЯ".Обстежено понад 2000 вагiтних с пiдвищенним ризиком виникнення порушень фето-плацентарного кровообiгу. Пiдтверджено, що метод мае бiльш високий рiвень чутливiстi, спецiфiчностi та прогностичноi цiнностi нiж рутинна дпплерографiя.

Summary


New method - "object-oriented computer dopplerography" is offered. The method has the high information value and reliability and is intended for definition of a condition of feto-placental haemodynamic and foetus health. Mathematical haemodynamic model is developed, which takes into account all peculiarities and regularity of feto-placental haemodynamic.
The given model considers them as different measurements of the whole indivisible object. The analysis and comparison of results in various age of pregnancy is possible. More than 2000 researches is spent. High level of diagnostics of infringements feto-placental haemodynamic is proved.


hit.ua: сейчас на сайте, посетителей и просмотров за сегодня


RSS webcam